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¿Cómo tratar una tendinopatía de hombro?

¿Cómo tratar una tendinopatía de hombro?

¿Qué es la tendinopatía del manguito de los rotadores?

Se denomina manguito de los rotadores a un conjunto de músculos y tendones que se ubican en el hombro y los cuales le dan estabilidad al mismo. Está formado por:

  • Supraespinoso, encargado principalmente de la abducción del brazo, durante los primeros 15-20 grados.
  • Infraespinoso y redondo menor encargados principalmente de la rotación externa del hombro.
  • El subescapular encargado de la rotación interna de hombro.

Los tendones del manguito de los rotadores pasan por debajo de una zona ósea (acromion) en su camino hasta fijarse a la parte superior del humero. Cuando estos tendones se inflaman, pueden resultar más hinchados sobre esta área durante los movimientos del hombro. Algunas veces, un espolón óseo (calcificación) puede estrechar el espacio aún más.

La tendinopatía es una lesión del tendón

Este tipo de lesión puede provocar dolor, hinchazón y limitar el movimiento. Las lesiones pueden incluir:

  • Tendinitis: inflamación del tendón.
  • Tendinosis: micro desgarros (rupturas pequeñas) en el tejido del tendón sin causar una inflamación apreciable.
  • Desgarros: Los desgarros del manguito de los rotadores pueden ocurrir de dos maneras. Un desgarro repentino o agudo puede suceder cuando se produce una caída sobre el brazo en extensión. También puede suceder después de un movimiento súbito de un tirón al tratar de levantar peso. Un desgarro crónico del tendón del manguito de los rotadores ocurre lentamente con el tiempo. En algún momento, el tendón se desgasta y se rompe. El dolor por un desgarro repentino después de una caída o lesión generalmente es intenso. Inmediatamente después de una lesión, probablemente exista debilidad del hombro y el brazo. Puede ser difícil mover el hombro o elevar el brazo por arriba de la cabeza. También puede tener un chasquido al tratar de mover el brazo. Si un desgarro es crónico, generalmente no se advierte su inicio. Esto se debe a que los síntomas de dolor, la debilidad y la rigidez o pérdida del movimiento empeoran lentamente con el tiempo. Los desgarros del tendón del manguito de los rotadores a menudo causan dolor por la noche. El dolor puede incluso despertarlo. Durante el día, el dolor es más tolerable y generalmente duele solo al hacer ciertos movimientos.

Causas

Las causas de esta afección incluyen:

  • Mantener el brazo en la misma posición durante períodos de tiempo largos debido a trabajos que requieren esa postura como dentista, peluquero, pintor, …
  • Dormir sobre el mismo brazo todas las noches
  • Practicar deportes que requieren movimiento repetitivo del brazo por encima de la cabeza como el tenis, la natación, el levantamiento de pesas por encima de la cabeza, …
  • Trabajar con el brazo por encima de la cabeza durante muchas horas o días, como los pintores y los carpinteros.
  • Mala postura tanto de la columna como de las escapulas posiblemente por descompensación muscular, como por ejemplo un aumento del tono del pectoral mayor y la debilidad del trapecio.
  • En los adultos mayores, lo que existe es una degeneración del tendón debido al envejecimiento de los tendones. 

Síntomas

Los síntomas iniciales puede ser leves. Los pacientes frecuentemente no buscan tratamiento en una etapa temprana. Estos síntomas son:

  • Dolor leve que está presente con la actividad y también en reposo.
  • Dolor que irradia desde la parte frontal del hombro a la parte lateral del brazo.
  • Dolor súbito con movimientos de levantar pesos y extensión  

A medida que el problema avanza, los síntomas aumentan:

  • Dolor durante la noche.
  • Pérdida de fuerza y la movilidad.
  • Dificultad para realizar actividades que ponen el brazo detrás de la espalda.

Diagnóstico

Ante síntomas intensos o para descartar otros problemas se pueden realizar pruebas de imagen:

  • Radiografía; puede mostrar un espolón óseo.
  • Resonancia magnética; puede mostrar hinchazón o un desgarro en el manguito.
  • Ecografía; puede mostrar un desgarro del manguito de los rotadores.
  • Artrografía; también para descartar lesiones más importantes.

Tratamiento

Podemos diferenciar dos tipos de tratamiento según la gravedad de la lesión.

Tratamiento no quirúrgico. 

En la mayoría de los casos, inicialmente se recurre al tratamiento convencional. Aunque este tratamiento puede durar semanas y meses, muchos pacientes experimentan una mejoría y recuperación gradual de la función.

La base del tratamiento de fisioterapia será la terapia manual y el ejercicio terapéutico. Algunas de las técnicas que utilizamos en Centro Pilates Córdoba son: punción seca, tratamiento osteopático, fibrolisis diacutánea y acupuntura entre otras técnicas.  

Será importante recuperar la movilidad del hombro de forma progresiva, con una valoración inicial de la funcionalidad, evaluando su biomecánica y reeducando su funcionalidad. La reeducación del hombro es fundamental para evitar posibles recidivas, para ello contamos con nuestras máquinas de Pilates para realizar un trabajo específico ser los estabilizadores de hombro y mejorar el rango articular de forma progresiva y controlada bajo la supervisión de nuestros fisioterapeutas. 

Tratamiento quirúrgico.

Dos posibilidades que se pueden seguir son la cirugía abierta y la artroscopia.

Tras la cirugía, se llevaría a cabo la rehabilitación de ese hombro. El brazo quedaría en cabestrillo durante un corto período de tiempo para una cicatrización más temprana. La segunda fase sería iniciar un programa de ejercicios específicos para sus necesidades y tipo de intervención.

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